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医院老病案数字化智能管理系统 [返回]

一、前言

随着现代计算机技术的迅猛发展,计算机网络应用的普及以及医院信息系统的日臻完善,广泛应用计算机技术的现代病案管理系统已充分显示出其在数据共享、信息检索、病案管理、病案归档、数据统计、医院管理等方面的优越性。

病案是病人在医院诊断、治疗全过程的原始记录,它包含有首页病程记录、检查与检验结果、医嘱、手术、护理记录等。病案是一个医院医、教、研和医院统计管理信息的重要载体,它是病人病情演变和转归过程的真实记录,是几代医务人员智慧和经验的结晶,是医学发展的坚强后盾。它是保护病人医生和医院利益的法医学文件,也是医院最宝贵的财富。老的传统的病案管理由于受管理理念和管理模式的制约,一直停留在20世纪七、八十年代的水平,没有跟上医学发展的步伐,明显暴露出它在管理上和服务上的弊端。目前国家卫生部正在实施建设医疗信息网工程及中国医院信息系统工程,用计算机管理病案,实现电子病案正是这些工程的基础,是病案管理变革的必经之路。为了能更好地管理这些财富,发挥其重要作用,节省储存空间,我公司在现有电子病案管理系统的基础上,全新推出了针对医院传统纸质病案的数字化病案智能管理系统。

二、医疗病案原始资料管理现状

目前病案量不断增长,现有的查询、调阅方式,对原始病案管理造成诸多不便:

1、日常的整理、保存、查阅工作繁重,工作效率较低。由于逐年递增的纸张病案占用大量的库房空间,提档与归还的工作量巨大,既耗时又费力。

2、由于灰尘、湿度影响,会对病案原始文件造成自然的损害。在调阅过程中,人为的污损、撕页、篡改等,更会造成病案的严重破坏和丢失;另外,纸质文件的存贮期较短也是纸张病案的一大缺陷。

3、无法满足多用户同时共享病案信息资源的需求。

4、无法实现各科室、病室间的病案快速检索、交流。

三、需求分析

3.1医院现有原始病案的文件数量、特点

目前,医院病案资料的特点是:

1. 数量大。

2. 病案特点:

a. 幅面不同、厚薄不均、字迹深浅不一。

b. 病历纸张年限较老,底色发黄。

c. 每份病历采用打孔机打孔装订,纸张之间贴合较紧。

d. 每份病历中,包含若干份采用粘贴的化验单。

3.2医院首页管理系统存在的缺陷

目前医院病案的查询是手工查询原始纸张资料,首页管理系统仅能检索病案的索引信息,存在以下缺陷:

•开发较早,技术上比较落后;

•采用的不是网络数据库系统,系统安全性难以保证;

•重复录入工作量大,且容易出错;

•没有电子影像处理功能,不能查询到病案内容。

3.3 病案需长期储存备份

医疗病案的特殊性质要求其存储媒体同时具有生命周期长和调阅方便的特点。数字化病案管理系统可以采用网络存储服务器磁盘阵列为存储介质保存原始的影像文件,这有利于保存,避免了原始案卷在反复查询、借阅中造成的遗失、破损等。由于需要保存大量的影像文档信息,因此应选择磁盘阵列作为存储设备,它可满足多个同时访问,大大提高电子影像的存取速度。同时,可将已经电子化的原始卷宗的数据资料刻录成光盘备份。

3.4 病案的电子化查询要求

目前医院档案室存放约几十万个卷宗档案,一旦某件档案需要复查,查询一份案卷需要花费很长时间,影响工作效率。因此文档在扫描后,可按预先设计的方式建立索引,归档扫描的影像数据,查询时,只需键入索引号或关键词(如档案号)即可在数秒内将原始的案卷影像调阅出来,极大地提高了工作效率。

3.5 要求文档资料的共享

目前,电子化、自动化的医疗系统,是利用现有的网络来实现对电子病案库的访问的,这样可以更大限度地发挥电子影像系统的效益,另一方面也大大拓展了系统的功能,从而加快信息的流转,提高工作效率。根据目前医院已经建立起的OA网络基础,可以充分利用现有网络实现对数据的跨部门、跨地区的资源共享及统一的管理。

3.6要支持未来的视频、音频等病案

目前,视频、音频的病案信息已逐步在各大医院展开,传统的病案系统无法支持对视频、音频病案的收集、检索和预览。这样使这些珍贵的声像资料无法妥善保存,就要求病案管理系统能够前瞻性的支持视频、音频等其它新型病案,不光能够录入采集,并可以做到检索后的病案视频、音频预览。

四、系统介绍

医院病案智能管理系统依照国家相关规定和医疗行业规范,从实际出发,结合当今医疗卫生和医院管理体制的改革趋势,根据医院实际需要,采用先进、成熟的技术和科学的设计思路,开发组建的一套全面、一体化的大型病案管理系统。功能模块有病案录入、病案审核、病案查询、数据分析、权限管理、日志管理等,从而全面提高医院老式病案的管理水平,及时有效的统计病案信息,减轻病案查询劳动强度、减少病案管理占地空间、有效保管积存病案、使病案信息得以有效的提炼与利用等。

病案智能管理系统主要是通过高速扫描技术、海量存储技术、网络技术、数据库技术和WEB技术,将各种病案原始票据文档资料转换成电子影像信息,存储并编目,建立起现代化的文档资料中心,实现对大量非结构化数据的管理,根据客户输入的各种查询条件,将相应的原始文档票据资料的图像显示在计算机屏幕上,并可以按任意比例批注、打印还原、调用和其他工作。最终实现电子影像文件便于保存、携带、管理、使用和备份,构成统一的信息平台。

病案智能管理系统由病案影像扫描录入、病案录入审核、电子病案管理应用三大部分组成。病案影像扫描部分由高速彩色扫描仪和病案录入编目工作站组成。运行在录入工作站上的软件获取扫描后的影像文件,负责将各种病案材料转化成电子影像,并建立相应的编目信息;病案录入审核是建立一台病案审核工作站对录入的病案进行审核校对,以减少录入人员出现的录入错误,更加系统的规范的建立起病案编目信息;病案影像管理应用部分主要是在管理服务器和大型存储设备的基础上,完成对获取影像编目的建立、影像管理、海量存储、及对用户特殊需求的开发支持,并根据病案管理系统的编目信息实行灵活的查询检索。主要具有以下优势:

(1)脱离病案原件,防止病案丢失、损坏。

(2)网上调阅方便、快捷。

(3)病案经数字化处理后,比成册的原件更方便利用。

(4)实现病案页面权限控制,保证信息安全。

(5)计算机软件管理病案方便、准确、高效。

(6)病案资源通过网络实现共享,资源利用率实现最大化。

(7)归档目录清晰查询方便。

(8)统计多元化数据真实,为医院管理者提供第一手资料。

(9)复制打印方便,为患者及社会各界服务及时、内容详实。

(10)病案微机化管理有利于病案室内部科学量化管理。

五、功能模块

医院病案智能管理系统主要包括下面的功能模块:

(1)病案扫描模块

(2)病案编目录入模块

(3)病案审核校对模块

(4)病案查询检索模块

(5)用户管理模块

(7)统计分析模块

(8)日志管理模块

5.1病案扫描模块(针对原始纸质病案)

A.通过数字高拍仪、扫描仪进行录入

由于医院的病案纸张质量的特殊性,因此对扫描录入设备的要求较高,我们采用数字高拍仪、扫描仪对老的纸质病案进行扫描拍摄,通过病案扫描模块,可以完全打破对各类纸张的限制,不需要将装订好的病案或是文件卷宗拆散,即可扫描留存,克服传统扫描设备速度慢,且不易处理装订资料的缺点,灵活的扫描录入方式可高速完成对病案中粘贴的化验单及X光片进行完美的图像的输出,扫描录入模块还具有扫描质量检查和影像校正功能的批量扫描控制软件,更能发挥其技术优势,为系统投入的短期见效创造坚实的基础。

B.图像处理功能

数字高拍仪、扫描仪所特有的影像增效技术,可以有效地对扫描的病案原件进行各项图像优化,例如纠偏、去黑边、剪切等等影像增效功能。

C.扫描工作方式


1.安排固定人员对原始病案资料进行整理分类。

2.将病案文件进行扫描拍摄,纸质病案、体温表、化验单等将采用彩色扫描拍摄,而X光片可以通过灰度的高速平板扫描仪完成。

3.扫描完的文件需要进行校对,主要是原件的数量与顺序,还有扫描的质量检验,如有差错,如漏扫,可返回重新插入扫描,如顺序需调整则可通过系统扫描录入模块的自动功能进行调整。

4.将扫描处理完的电子病案进行编目。

5.对编目后电子病案进行校对审核入库。

5.2病案编目录入模块

此病案系统的病案录入模块有四种病案类型。除了目前现有的纸质病案外。我们还真对未来发展的趋势,预留了视频病案、音频病案、其它病案等病案录入模块,完全实现了病案种类的全覆盖,这是其它病案系统所不具有的。

1.扫描后的电子病案录入

在病案录入工作站,选择已扫描好的电子病案,而后按照病案管理系统内置的编目信息进行病案编目录入,系统编目信息遵循了卫生部病案首页要求及有关标准,包含了病案首页的全部信息。如患者姓名、病案号、身份证号、入院时间、出院时间、出院情况、诊断信息等。简洁的编目界面使病案管理人员录入更加的方便,极大的提高了工作效率。

2.视频病案录入模块

随着科学技术的发展,在患者医治过程中,视频媒介的进入成了一个必然的趋势,视频既能很好的保留患者的患病情况,为以后处理医患纠纷提供证据,更能为以后出现类似病历提供更详细的病案依据。包括目前手术中都已经采用了视频拍摄,可作为各类手术的培训教材进行使用。

本病案管理系统内置了成熟的视频病案处理模块,可以将现有的一些手术视频、病案视频录入到此病案库中。并可按照病案常用信息进行编目录入,方便以后的检索调取,并可对检索到的视频病案进行预览,而不用把整个病案视频下载到本地才进行观看使用。而且可以根据医生的需要对已录入的病案视频打点下载,仅截取视频中的一个片段来使用,节省了下载全部病案视频的时间。

3.音频病案录入模块

针对当前实际情况,患者的录制的音频也是在今后病案管理中经常遇到。我们在视频病案的基础上,专门设置了音频模块,可以和视频病案一样,进行编目的录入和编目信息的检索,并能够进行音频资料的回放预听,使查找的病案资料更有针对性。

4.其它病案信息

目前医院的HIS、LIS系统趋于完善,对于一些只有在这些系统下才能读取的原始数据,我们可以按照数据原文件的方式录入到病案库中去,使同一病案的所有信息都能够被检索到,方便今天的调取利用。

5.3病案审核校对模块

病案审核模块功能主要包括录入审核及编目审核。

录入审核对录入的病案资料进行检查,主要是查看病案录入质量以及基本描述信息,以决定是否允许病案入库。只有通过录入审核的病案资料才允许入库,不通过的病案信息则会被拒绝入库或审核人员进行修改,也可以让审核人员可以输入相应的审核描述评论信息,以帮助提交录入的工作人员修正错误。

如果编目信息不准确或者不完整,将对入库病案的查询检索带来很大的困难,病案的可用性将会大大降低。因此,编目审核对入库病案的再利用起着很关键的作用。编目审核对资料的编目信息进行核对,确保编目工序输入的原数据描述准确完整。

5.4病案查询检索模块

将病案资料通过扫描拍摄录入后,通过有关人员根据扫描结果建立编目,最终生成各项数据库文件用户可以非常方便地对这些病案进行全面检索、调阅、按条件查询、管理。

a.系统登陆:对于没有授权的用户,系统将拒绝其进入系统,安全性很高;

b.应用设定:输入要检索的病案条件。可以按时间、住院号、卷宗号、姓名等基本信息、诊断及其他、手术及附加、儿科、内科、外科及其他专科信息进行检索;

c.单一查询:即按病案首页中的某一要素的限定条件查询;

d.组合查询:即按病案首页中多个要素的限定条件查询。

5.5用户管理模块

系统管理完成节目资料计算机管理系统的级别管理, 、权限管理、部门管理和用户管理。

A.级别管理

根据病案资料的性质不同,资料需要根据保密程度进行分级存储,用户根据分配权限的高低访问不同级别的资料,级别管理同用户管理相关联,保证用户对资料的分级安全存取。

B.部门管理

每个用户必须与指定部门相联系,系统通过部门管理增加、删除、修改部门。

C.用户管理

用户管理采用分层管理方式,系统管理员首先根据用户的具体情况定制多个部门,并赋予相应的权限。然后将所有的用户归入相应的部门。一个用户可以归属多个部门。这样当部门责任变动时,就无需修改所有用户的权限,只修改部门的权限定义即可。通过用户层次化管理和角色自定义,增强了系统访问的安全性和灵活性。

5.6统计分析模块

根据上述录入的数据按要求生成各式的报表,报表大致几十种,可划分为两大类:

a.主要报表: 向上级部门上报的报表,如医院的工作统计表、疾病分类年报表等

b.其他报表:指为满足医院自身管理需要定制的报表。

5.7日志管理模块

日志管理模块可以详细的记录所有成员的登陆、录入、检索、下载等操作信息,为系统的安全提供了依据。并可以根据实际需求设置日志信息的容量大小,新的操作日志会替换旧的日志信息,也可以保留全部日志信息。


六、系统的工作流程


7.1原始病案的录入过程

(1)利用智能高速扫描终端将原始病案数字化。

(2)启动“编目录入工作站”,工作站选择需要录入的病案资料。

(3)录入原始病案的编目信息。

(4)系统自动完成病案向管理系统的存储中心存储,提交到审核工作站。

7.2病案资料的审核过程

(1)录入后的病案信息将显示在病案审核工作站。

(2)病案审核人员对照原始病案进行审核校对。

(3)对存在错误的病案信息进行修改。

(4)对修改后或无错误的病案信息确认而后入库。

7.3病案资料的检索调用过程

(1)查询人员在智能病案系统网络中的查询检索工作站上,登录“医院病案数字化智能管理系统”。

(2)通过病案号、病情、年龄、性别、诊断情况、治愈情况等编目信息,灵活对病案库进行检索,以方便查询人员找到需要的各种病案。

七、系统的主要特点

通过医院病案智能管理系统的管理可以满足医院对原始病案的收集、保存、查找、利用等各类要求,实现对传统病案的的安全、完整的保存和高效、低成本的利用。医院病案智能管理系统主要特点是:

1、低成本:灵活的系统配置方案,对硬件没有特殊要求,与纸张、缩微胶卷比较,因为数据已有光盘作备份,所以不需要昂贵的备份系统具有更优的性能价格比。

2、存取快速、灵活:大容量存储结合高效的索引编目机制,使病案的存取十分快捷。

3、信息电子化:不同于纸张,电子影像文件使用户能够通过局域网乃至Internet同时存取同一份文档。

4、文档的真实再现:提供了比简单计算机病案首页管理更高层次的信息管理手段,通过电子影像文件,真实反映病案的原貌。

5、安全可靠:对病案信息的存取,可在用户、应用或文件层面建立控制机制。

6、长久保存:采用RAID技术,使病案数据永不丢失,实现了数据硬盘损坏后的数据全部智能恢复。

7、海量存储:系统提供了20T(20000G)基础海量存储空间,并可无限扩容,完全满足病案几十年保存期的要求,甚至更长。

8、复制质量高:由于病案记录的电子化,任何次数的复制都能始终保持高质量,这是纸张所无法比拟的,避免取送病案时的丢失和磨损。 

9、综合统计分析:结合统计功能和医院的实际情况而制定相应的统计报表。

10、标准化:完全按照卫生部、卫生厅的相关标准进行设计。

11、前瞻性扩展性:内置了视频、音频等病案模块,对各类数据有较强兼容性,为今后视频病案、音频病案提供了强大的功能支持。

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